Καταρχάς, αξίζει να αναφερθούμε σε κάποιους συγκεκριμένους όρους. Ως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ορίζουμε την ακούσια μετακίνηση γαστρικού υλικού προς τον οισοφάγο. Ως νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ορίζουμε τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση της οποίας η συχνότητα και η ένταση προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων και κλινικών και ενδοσκοπικών ευρημάτων.
Ως λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση ορίζουμε την ακούσια μετακίνηση γαστρικού υλικού στον υποφάρυγγα και το λάρυγγα. Ως νόσο λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης ορίζουμε τη λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση της οποίας η συχνότητα και η ένταση προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων και κλινικών και ενδοσκοπικών ευρημάτων.
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αποτελεί ως ένα βαθμό μια σχεδόν φυσιολογική διαδικασία, εφόσον η ένταση και η συχνότητα των επεισοδίων δεν ξεπερνούν ένα επιτρεπτό όριο.
Από την άλλη, η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση συνδέεται σχεδόν πάντα με μια κατάσταση νόσου. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι ο βλεννογόνος του οισοφάγου είναι πιο ανθεκτικός στις γαστρικές εκκρίσεις σε σύγκριση με το λαρυγγικό αυλό. Αιτιοπαθογενετικά, έχουν ενοχοποιηθεί τα εξής: διαταραχή λειτουργίας κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, διαταραχή λειτουργίας άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα, οισοφαγοκήλη (κυρίως η διολισθαίνουσα), γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, πυλωρική στένωση, καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις στομάχου και οισοφάγου, νευρολογικές παθήσεις, παρενέργειες φαρμάκων, παχυσαρκία, διατροφικές συνήθειες και έξεις (πχ αλκοόλ, αεριούχα ποτά, μεγάλα λιπαρά γεύματα, κατάκλιση αμέσως μετά το γεύμα).
Ανάλογα με τον ασθενή και με την αιτιολογία, άλλες φορές συνυπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου γαστροοισοφαγικής και της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης, ενώ σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να προεξάρχουν συμπτώματα ή ευρήματα της νόσου γαστροοισοφαγικής ή της νόσου λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης. Στη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (νΓΟΠ) η κλινική συμπτωματολογία περιλαμβάνει συνήθως ένα ή περισσότερα από τα εξής: όξινες αναγωγές, ερυγές, οπισθοστερνικό άλγος ή καύσο, συνοδά δυσπεπτικά ενοχλήματα, ναυτία, επεισόδια εμέτου (σπάνια), δυσφαγία ή οδυνοφαγία.
Στη νόσο λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης (νΛΦΠ) η κλινική συμπτωματολογία περιλαμβάνει συνήθως ένα ή περισσότερα από τα εξής: προσπάθεια αυτοκαθαρισμού του λαιμού, αίσθημα ξένου σώματος ή στάσης σιέλου στο λαιμό, υποτροπιάζον βράγχος φωνής ή άλλη δυσφωνία, χρόνιος βήχας.
Η διάγνωση της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης τίθεται από το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τα λαρυγγοενδοσκοπικά ευρήματα. Κατά τη λαρυγγοενδοσκόπηση συνήθως παρατηρούνται ευρήματα οπίσθιας λαρυγγίτιδας ή παχυδερμίας οπίσθιου λαρυγγικού αυλού, έλκη ή κομβία στο οπίσθιο τριτημόριο των φωνητικών χορδών, εικόνα ψευδαύλακας μεταξύ γνήσιας και νόθας φωνητικής χορδής ή και παραμονή εκκρίσεων στο λαρυγγικό αυλό.
Σε κλινική υπόνοια άλλης παθολογίας στο επίπεδο του οισοφαγικού αυλού ή του στομάχου κρίνεται απαραίτητη η Γαστρεντερολογική εκτίμηση και η ενδοσκόπηση οισοφάγου και στομάχου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση μπορεί να συνδεθεί και με εκδηλώσεις και από το κατώτερο αναπνευστικό λόγω εισρόφησης έστω και μικρών ποσοτήτων παλινδρομούντος υλικού στο τραχειοβρογχικό δέντρο, ειδικότερα σε ασθενείς που ήδη πάσχουν από πνευμονοπάθειες.
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης είναι κυρίως φαρμακευτική, και πιο συγκεκριμένα, συστήνεται η χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) σε δοσολογικό σχήμα και διάρκεια χορήγησης ανάλογη των κλινικών εκδηλώσεων και των λαρυγγοενδοσκοπικών ευρημάτων.
Επίσης, συχνά δίνονται οδηγίες για αποφυγή κατάκλισης μετά το γεύμα, αλλαγή κλίσης κρεβατιού κατά την κατάκλιση, καθώς και διαιτητικές οδηγίες. Η χειρουργική θεραπεία συστήνεται κυρίως σε συνυπάρχουσες παθήσεις.
Βιβλιογραφία
Barrett CM, Patel D, Vaezi MF. Laryngopharyngeal Reflux and Atypical Gastroesophageal Reflux Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 Apr;30(2):361-376.
Dhillon VK, Akst LM. How to Approach Laryngopharyngeal Reflux: An Otolaryngology Perspective. Curr Gastroenterol Rep. 2016 Aug;18(8):44.
Gelardi M, Ciprandi G. Focus on gastroesophageal reflux (GER) and laryngopharyngeal reflux (LPR): new pragmatic insights in clinical practice. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Jan-Feb,;32(1 Suppl. 2):41-47.
Lechien JR, Bobin F, Muls V, Eisendrath P, Horoi M, Thill MP, Dequanter D, Durdurez JP, Rodriguez A, Saussez S. Gastroesophageal reflux in laryngopharyngeal reflux patients: Clinical features and therapeutic response. Laryngoscope. 2020 Aug;130(8):E479-E489.
Lechien JR, Saussez S, Karkos PD. Laryngopharyngeal reflux disease: clinical presentation, diagnosis and therapeutic challenges in 2018. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Dec;26(6):392-402.
Min C, Park B, Sim S, Choi HG. Dietary modification for laryngopharyngeal reflux: systematic review. J Laryngol Otol. 2019 Feb;133(2):80-86.
Sataloff RT, Hawkshaw MJ, Gupta R. Laryngopharyngeal reflux and voice disorders: an overview on disease mechanisms, treatments, and research advances. Discov Med. 2010 Sep;10(52):213-24.
Sidhwa F, Moore A, Alligood E, Fisichella PM. Diagnosis and Treatment of the Extraesophageal Manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease. Ann Surg. 2017 Jan;265(1):63-67.




