Οι πολύποδες των φωνητικών χορδών είναι ογκόμορφοι σφαιρικοί ή ωοειδείς σχηματισμοί των φωνητικών χορδών. Αποτελούν συνήθως μια καλοήθη παθολογία των φωνητικών χορδών, χωρίς ωστόσο να αποκλείεται σε κάποιες περιπτώσεις και η κακοήθης νεοπλασία. Εξάλλου, ο όρος «πολύποδας των φωνητικών χορδών» είναι κατά κύριο λόγο μακροσκοπικός.
Ο πολύποδας της φωνητικής χορδής είναι συνήθως μονόπλευρος (δηλαδή μόνο στη μία φωνητική χορδή) και εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσθιο ή στο μέσο τριτημόριο της φωνητικής χορδής.
Ως πολυποειδές μόρφωμα είναι συχνότερα μισχωτό και σπανιότερα πλατυβασικό (άμισχο). Το χρώμα του είναι συχνότερα ωχροερυθρό, αν και ο αιμορραγικός (μετά από φωνότραυμα?) πολύποδας μπορεί να έχει βαθύ κόκκινο χρώμα, ειδικά στο αρχικό του στάδιο. Συνήθως, ο πολύποδας εκφύεται από το ελεύθερο χείλος της φωνητικής χορδής.
Οι δύο κύριες αιτιολογίες για τη δημιουργία των πολυπόδων των φωνητικών χορδών είναι το φωνητικό τραύμα ή φωνότραυμα (κακή και υπερβολική χρήση της φωνής, επαγγελματίες με υψηλή φωνητική καταπόνηση) και το χρόνιο κάπνισμα. Έχουν ενοχοποιηθεί επίσης ένα ή περισσότερα από τα εξής: χρόνιος βήχας, σοβαρού βαθμού λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση, λήψη αντιπηκτικών ή αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (ειδικά στη δημιουργία αιμορραγικού πολύποδα μετά από φωνότραυμα), πάρεση / παράλυση φωνητικής χορδής.
Η διάγνωση τίθεται από το ιστορικό, την κλινική εξέταση και εικόνα, και κυρίως από τη λαρυγγοενδοσκόπηση. Ο ασθενής αναφέρει βράγχος φωνής με εύκολη κόπωση αυτής και ίσως ήπιο συνοδό ξηρό βήχα και αίσθημα κόμβου στον τράχηλο. Συχνά, μπορεί να διαπιστωθεί ακόμα και αναπνευστικότητα (breathiness) στη φωνή του ασθενούς. Σπάνια, σε περιπτώσεις ευμεγέθους πολύποδα της φωνητικής χορδής, μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και εισπνευστική δύσπνοια διαφόρου βαθμού (υπόνοια κακοήθους νεοπλασίας). Όπως προαναφέρθηκε, κατά τη λαρυγγοενδοσκόπηση αναδεικνύεται συνήθως μισχωτό ή άμισχο πολυποειδές μόρφωμα στην έσω επιφάνεια της φωνητικής χορδής. Αξίζει να σημειωθεί ότι η χρονιότητα ή και το αυξημένο μέγεθος ενός πολύποδα στη μία φωνητική χορδή μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία έλκους εξ’ επαφής στην έσω επιφάνεια της άλλης φωνητικής χορδής.
Η συντηρητική αντιμετώπιση αφορά μόνο συγκεκριμένες περιπτώσεις όπου το πολυποειδές μόρφωμα θεωρείται πως είναι αποτέλεσμα πρόσφατου φωνοτραύματος, ειδικά σε αιμορραγικό πολύποδα, και αφορά τη χορήγηση κορτικοστεροειδών φαρμάκων συστηματικά και τη φωνητική ανάπαυση. Η απλή παρακολούθηση με λαρυγγοενδοσκόπηση ανά 6-12 μήνες έχει εφαρμογή σε περιπτώσεις μικρών πολυπόδων που δεν επηρεάζουν σημαντικά τη φώνηση και σε μη καπνιστές.
Η κατεξοχήν θεραπευτική αντιμετώπιση είναι η χειρουργική αφαίρεση του πολύποδα της φωνητικής χορδής υπό γενική αναισθησία και μικρολαρυγγοσκόπηση. Είναι προφανής η αποστολή του ιστοτεμαχίου προς βιοψία παρά το συνήθη καλοήθη χαρακτήρα, καθώς ειδικά σε καπνιστές είναι πιθανή και η ανεύρεση στοιχείων κακοήθειας κατά την ιστολογική εξέταση.
Η χειρουργική με laser των φωνητικών χορδών επιλέγεται συνήθως σε ισχυρή λαρυγγοενδοσκοπική υπόνοια ή ιστολογική επιβεβαίωση κακοήθειας του πολυποειδούς μορφώματος των φωνητικών χορδών. Μετεγχειρητικά, γίνεται σύσταση για φωνητική ανάπαυση.
Η μετεγχειρητική λογοθεραπεία και η εκμάθηση ορθής φώνησης έχει διπλό ρόλο, καθώς βοηθά στην επαναφορά στις φωνητικές δραστηριότητες του ασθενούς, αλλά και στην αποτροπή επαναδημιουργίας του πολύποδα της φωνητικής χορδής.
Βιβλιογραφία
Akbulut S, Inan RA, Altintas H, Gul I, Berk D, Paksoy M.
Vocal fold paresis accompanying vocal fold polyps. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015
Jan;272(1):149-57.
Braut T, Krstulja M, Marijić B, Maržić D, Kujundžić M, Brumini G, Vučinić D, Oštarijaš
E. Immunohistochemical analysis of vocal cord polyps applying markers of squamous
cell carcinogenesis. Pathol Res Pract. 2019 Jan;215(1):144-150.
Effat KG, Milad M. A comparative histopathological study of vocal fold polyps in
smokers versus non-smokers. J Laryngol Otol. 2015 May;129(5):484-8.
Franco RA, Andrus JG. Common diagnoses and treatments in professional voice
users. Otolaryngol Clin North Am. 2007 Oct;40(5):1025-61, vii.
Johns MM. Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold
nodules, polyps, and cysts. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003
Dec;11(6):456-61.
Ju YH, Jung KY, Kwon SY, Woo JS, Cho JG, Park MW, Park EH, Baek SK. Effect
of voice therapy after phonomicrosurgery for vocal polyps: a prospective, historically
controlled, clinical study. J Laryngol Otol. 2013 Nov;127(11):1134-8.
Kenny HL, Friedman L, Blake Simpson C, McGarey PO. Vocal Fold Polyps: A Scoping
Review. J Voice. 2023 Jul 9:S0892-1997(23)00180-7.
Malik P, Yadav SPS, Sen R, Gupta P, Singh J, Singla A, Vashisht S. The
Clinicopathological Study of Benign Lesions of Vocal Cords. Indian J Otolaryngol Head
Neck Surg. 2019 Oct;71(Suppl 1):212-220.
Martins RH, Defaveri J, Domingues MA, de Albuquerque e Silva R. Vocal polyps:
clinical, morphological, and immunohistochemical aspects. J Voice. 2011
Jan;25(1):98-106.
Ren QW, Lei G, Zhao YL, Zhou L, Luo XL, Peng SL. Laryngopharyngeal Reflux and
Benign Vocal Fold Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2024 Feb;170(2):309-319.
Zhang L. Analysis of the clinical efficacy and voice outcomes of CO(2) laser resection
versus laryngeal microsurgery for vocal cord polyps. Ann Med. 2023;55(2):2280228.